科学认识冠心病

冠心病是目前很常见的心血管疾病之一，发病率、致死率都比较高，目前，中国冠心病的患病人数约达1100万，并仍呈上升趋势，常发生在老年人当中，但是在年轻人群体发病率也逐年上升，约3％的冠状动脉疾病发生在40岁以下的青年 ；约7％~10％的急性心肌梗死发生于45岁以下的青年，严重威胁着人们的身体健康和生命安全。它主要是由于患者的冠状动脉狭窄或阻塞所导致的心肌缺血、缺氧而引发的一系列症状。本科普文章将对冠心病的一些基本概念、病因、诊断、预防、治疗和护理等方面展开详细介绍，帮助大家能够更好地了解这一疾病。

(资料图)

冠心病的发病机制

冠心病常指代的是人体内冠状动脉出现粥样硬化病变后所导致的心肌缺血、缺氧而引起的一系列心血管系统的病症的疾病。通常会表现为胸痛、心绞痛和心肌梗死等症状。冠状动脉主要给心肌细胞提供血液，给心脏提供必要的基础支持，并持续地维护心脏的周围环境，保障心脏健康，促进人体的基本素质。

动脉粥样硬化则通常指代的是人体内的血管内层出现脂质沉积而导致的斑块形成，从而让血管出现了逐渐狭窄和阻塞的情况。当冠状动脉发生粥样硬化并且逐渐狭窄或堵塞时候，心肌难以获得到足额的氧气和养分，就会导致心肌缺血，当这种状态的持续时间过长时，就会给患者的心脏造成严重的损害，危及患者的身体和生命安全。

最后，心肌梗死就是心肌长时间缺血之后所造成的一个临床表现，它主要指代的是冠状动脉受到心脏中其他不利因素的影响而出现完全闭塞所引起的一种心肌组织缺氧、缺血、坏死的一种严重病症，如果不对其进行及时治疗的话，则就有可能会导致患者出现心肌死亡，严重危害患者的生命安全。

冠心病的病因

冠心病的病因复杂多样，而总体上有多与动脉粥样硬化、心血管风险因素和遗传与环境因素等有关。其中动脉粥样硬化的发展过程较为复杂，依次可分为脂质沉积、免疫反应、细胞增殖和斑块破裂等四个过程；而心血管风险因素则常包含有高血压、高血脂、糖尿病等等疾病因素；最后遗传与环境因素则较好理解，顾名思义这一因素主要来源于冠心病的遗传性。这些因素的存在共同构成了导致冠心病的病因，需要及时救助。

其中，动脉粥样硬化中的脂质沉积通常指代的是血液中的低密度脂蛋白容易通过受损的血管内皮进入血管壁当中，并沉积在动脉壁上，逐渐形成斑块。而免疫反应则是由于斑块中的低密度脂蛋白会被体内的白细胞摄取，从而形成特殊的巨噬细胞，这些细胞会释放出一定的致炎物质，导致血管壁出现炎症反应。而在细胞增殖的过程中，斑块中的巨噬细胞会不断分裂，逐渐形成囊肿，同时会有平滑肌细胞的增殖和胶原纤维的形成，这些情况都会导致板块的增大。最后，当斑块表面上的细胞死亡或病变时，斑块表面就十分容易发生破裂，从而使暴露的内层组织刺激到血小板的聚集和血液凝固，从而形成血栓，最终导致心脏疾病。

而在心血管风险因素中，高血压则是导致冠心病的主要危险因素之一，长期的高血压会导致患者的血管壁出现损伤、纤维素增加、粥样斑块的增生等一系列的冠状动脉硬化表现，从而发生冠心病。而高血脂则是导致动脉粥样硬化的主要因素之一，当人体内存在过多的胆固醇和三酰甘油后，就会容易形成脂乳状物质，让血液的粘稠度增加，非常容易形成粥样斑块。其次，糖尿病出现后，通常会伴随有高血脂和高血压的情况，此外高血糖还能够直接损伤到患者的心脏血管内皮细胞，使板块增多，从而使患者出现心肌缺血，最终形成冠心病。

吸烟也是引发急性心肌梗死的主要诱因之一，因为烟中有多种有害物质，特别是 CO 与尼古丁可 可加速机体的氧化应激、血管内皮损伤引起血小板聚集增加，诱发斑块破裂及急性血栓形成，这是急性心肌梗死的主要机制。

最后，也是一个难以避免的因素，则是遗传与环境因素，当一个人的父母或兄弟姐妹中有人患有冠心病的话，那么这个人患有冠心病的几率就必然会比一般人要高。这个因素也被称作家族病史因素，常与人们的基因有关，平常情况下难以发现，只能够通过在平常生活中多加预防来降低发病概率。

冠心病的临床症状

冠心病的症状很多，常见的症状一般包含有胸痛、呼吸困难、心悸、头晕和一些其他症状，这些症状的存在会严重影响到患者的日常生活和身体健康，若不及时对其进行治疗，则就有可能会导致患者的病情恶化，危及其生命。

在这些症状中，胸痛可以说是冠心病最常见的症状，其通常表现为胸部的压迫感、憋闷感和疼痛感等，经常发生在患者的胸骨后部或左侧的位置，也会放射扩散到患者的左肩、左臂、颈部或下颔等位置，给患者造成大范围的不适感，影响患者的身体健康。

其次，呼吸困难也是惯性病患者的常见症状之一，而心悸和心跳过快也是冠心病的症状，一般是由于患者的心脏承受压力过大的一种具象表现，严重危及患者生命。最后，冠心病患者在剧烈活动或情绪过于激动之后，还会出现严重的头晕或晕厥情况，在日常生活中也常伴有恶心、呕吐、出汗等一般症状，影响患者身体。

冠心病的诊断

冠心病的诊断是一个十分严谨的程序，一般情况下医生都从病史、体格检查、心电图、血液检查和冠状动脉造影等检查方式对患者进行诊断，以此快速了解患者的身体的具体情况，为之后的治疗方案的制定奠定相应的基础条件。

并且，医生会询问患者的既往史、家族病史、生活习惯和药物禁忌等，通过这些情况的了解能够帮助医生初步了解患者的具体情况，为之后的诊断提供依据。

心电图和超声检查则是一种很重要的检查方式，通过心电图和超声检查的方式将能够有效检测到患者心脏电活动和心脏结构和功能，从而对患者的冠心病做好有效诊断和检查。

冠状动脉 ＣＴＡ目前已被广泛应用于临床，其对冠状动脉 狭窄的诊断目前已得到公认，具有安全性好、创伤较小、检查方便、无需住院、低成本等冠状动脉造影无法替代的优点。

最后，冠状动脉造影则是一种是十分重要的诊断方法，它可以说是诊断冠心病的“金标准”，能够直接观察到患者冠状动脉的狭窄和阻塞情况，随着科学的发展，目前的一些检查手段比如冠脉血流储备分数（FFR）、血管内超声（IVUS）等更能提高冠心病的检出率，从而有效掌握患者身体和病症的具体情况，为之后的治疗选择奠定重要基础。

冠心病的治疗方法

在对冠心病患者的具体治疗过程中，大致可以分为药物治疗、介入治疗和手术治疗等三种主要的方法。

药物治疗作为治疗冠心病的基础方法，其中便包含有抗血小板药、降脂药、降压药、抗心绞痛药等等，对于轻度的冠心病患者而言，还可以通过调整生活方式和进行一些药物的服用来遏制病情发展。

而介入治疗则主要主要针对于血管狭窄或闭塞比较严重的患者，它主要是通过导管在冠状动脉内安置支架或进行冠状动脉成形术等方式，来帮助患者扩张狭窄的冠状动脉，恢复其心肌的血液供应。此外，冠状动脉造影、支架植入等介入治疗手段也有着不错的成效，能够有效改善患者的病情。

最后，对于病情比较严重的患者的来说，则可以通过手术治疗来恢复患者的心脏功能。其主要是指通过开胸手术、微创手术等方式来进行冠状动脉旁路移植术或冠状动脉搭桥术等手术，以此来帮助患者恢复对心肌的血液供应，提高患者心脏机能。

除次之外，对冠心病的I级预防、II级预防也是冠心病的主要治疗方法。其中，对冠心病的主要预防手段则主要包含有控制危险因素、塑造健康的生活方式、定期进行体检和保持心理畅通等诸多方法。

人们首先需要做好对自身高血压、高血脂和糖尿病等危险因素的控制，让身体的各项基础指标均能够保持在正常区间内，从而有效预防冠心病的发生。有研究表明，戒烟 1 年后，冠心病患者死亡及再发心脏事件的比率即可下降 50%，心肌梗死患者死亡率可降低 70% 以上；戒烟 15 年后，冠心病和心力衰竭患者的死亡风险与从不吸烟者相似，戒烟获益明确。因此，戒烟在冠心病的预防和治疗中应当放在很重要的地位，并且，人们还要在日常生活中保持住健康的生活方式，包括控制体重、适当运动、饮食调节等方面，通过对这些内容的落实，则将能够有效预防冠心病的发生。

此外，定期体检也是一种能够有效预防冠心病的方法之一，它能够及早地在早期发现患者的冠心病症状并及时采取相应的治疗措施，从而避免冠心病的病情恶化，影响到人们的身体健康。最后，人们在日常生活中应当保证自我心理情绪的畅通，避免使用过度的精神压力，保持自我心情的愉悦，从而减低冠心病的发生概率，保证自我的身体健康。

（作者：闫贤良，首都医科大学附属北京安贞医院 主治医师）

标签：